Экзема – это воспаление кожного покрова не инфекционного характера с острым или хроническим течением.

Заболевание проявляется частыми рецидивами. Среди основных симптомов — гиперемия кожи, зуд, мелкие высыпания с жидким содержимым.

Что это такое

В переводе с греческого слово «экзема» означает «вскипать». Сыпь напоминает пузырьки, образующиеся на поверхности воды во время ее закипания.

Примерно 10% населения знакомы с данной патологией. Болезнь поражает людей в любом возрасте и очень часто проявляется под воздействием профессиональных факторов.

При наличии экземы противопоказано работать с раздражающими кожу веществами, в условиях, где повышенная влажность, с аллергенами. Если пренебречь данной рекомендацией, то высок риск утраты трудоспособности на некоторое время.

Заболевание чаще проявляется у женщин, нежели у мужчин. Специалисты пока не могут объяснить данный факт, но вероятно имеет значение гормональный фон.

В последнее время выросла численность случаев тяжелой формы, когда имеют место частые рецидивы и устойчивость к проводимому лечению.

Объяснить это можно тем, что:

• в современных условиях человека окружают множество аллергенов;
• в рационе преобладает пища, содержащая искусственные добавки;
• для пошива одежды используются синтетические материалы.

Не последнее место играет недостаток сна, повышенный стресс, хроническая усталость.

Так как экзема не является инфекционным заболеванием, ею нельзя заразиться.

Патология кожи может носить наследственный характер. Именно наследственность является одной из главных причин патологии.

Факторы риска

Патология может быть спровоцирована следующими факторами:

• нарушением иммунного статуса;
• аллергией на лекарственные препараты, средства бытовой химии, пыльцу растений, комнатную пыль;
• патологией эндокринных органов;
• нервными болезнями, стрессом;
• наличием хронических инфекций;
• патологией органов пищеварительной системы;
• нарушением гормонального баланса;
• авитаминозом.

Среди внешних провокаторов болезни могут быть:

• переохлаждение;
• алкогольные напитки;
• пищевые продукты;
• травматизация;
• косметика и др. химические средства.

Как проявляется экзема

Особенность заболевания в том, что оно может обостряться внезапно.

Как правило, обострения сменяются периодами ремиссий, когда вся симптоматика бесследно проходит.

Основные проявления болезни:

• гиперемия и отечность кожного покрова;
• наличие зуда (умеренного или сильно выраженного);
• пузырьковая сыпь.

Через некоторое время кожа трескается, оставляя мокнущие эрозии, а затем образуются корки. Места локализации корок самые разные.

Самое излюбленное место локализации экземы – на руках и лице.

В период обострения болезни болезненные очаги могут поражать новые участки кожного покрова.

Симптоматика экземы у разных людей неодинакова.

Могут присутствовать ряд симптомов или один. И даже клинические проявления у разных пациентов, страдающих одинаковой разновидностью экземы, будут отличаться.

Патогенез

На развитие заболевания могут одновременно оказывать влияние различные факторы, о которых шла речь ранее.

В настоящее время считается, что появление экземы – это результат патологической иммунной реакции, в которой главная роль отводится Т-лимфоцитам.

Это клетки, которые принимают участие в развитии приобретенного иммунитета. Их поверхность усыпана специфическими рецепторами. Т-лимфоциты выделяют противовоспалительные цитокины.

Таким образом, факторов риска на фоне снижения иммунитета способствуют возникновению экземы. Организмом начинается выработка иммуноглобулинов к собственным клеткам кожного покрова, что приводит к развитию экземы.

При помощи лабораторных исследований можно подтвердить нарушение клеточного иммунитета.

При экземе показатели  IgG и IgE  превышают нормальные значения, а IgM – в недостатке. Лабораторные исследования позволяют выявить мутацию гена, ответственного за синтез вещества белковой природы, помогающего поддерживать здоровье эпидермального слоя кожи. Если белка недостаточно, то кожные покровы испытывают дефицит влаги, сохнут и трескаются. В этом случае открыты ворота для присоединения инфекции.

Основные стадии развития заболевания

Выделяют несколько стадий экземы:

1. Эритема. Кожа краснеет, отекает и зудит.
2. Формирование папулезной сыпи в виде узелков.
3. Образование везикул — групп пузырьков с жидким содержимым.
4. После их вскрытия остаются мокнутия и эрозированные участки кожи.
5. Формирование корок после подсыхания очагов мокнутия.
6. Отшелушивание корок с последующим восстановлением кожи.

Если экзема переходит в хроническую форму, то кожа становится сухой, грубой и начинает шелушиться.

Разновидности

В зависимости от симптоматики и причин возникновения экзема может быть:

• истинной;
• микотической;
• нумуллярной;
• микробной;
• себорейной;
• сикозиформной;
• варикозной;
• интертригинозной;
• профессиональной;
• детской;
• экзема сосков.

Рассмотрим подробнее каждую разновидность патологии.

Истинная экзема

При истинной экземе происходит поражение кожного покрова лица и конечностей.

Процесс, обычно, носит симметричный характер.

При обострениях патология проявляется образованием везикул, папул, гиперемией кожи, пустул, мокнутием, корочек.

Границы пораженных участков кожи неровные. Если процесс принимает хроническую форму, гиперемия становится застойной, образуются на коже образуются трещины, она грубеет и теряет влагу. Процесс нередко сопровождается образованием гнойников из-за инфицирования патогенной микрофлорой.

Нумуллярная (монетовидная)

Данной патологией чаще страдают взрослые. Среди мужского населения заболевание встречается чаще, чем у женского. В 50 – 65 лет отмечается наиболее высокий уровень заболеваемости.

У женщин впервые проявляется нумуллярная форма экземы в период полового созревания. У детей – патология встречается очень редко.

Чаще всего поражаются кожные покровы локтевых сгибов и область под коленями, причем поражение рук происходит реже.

Патогенез монетовидной экземы до настоящего момента полностью не изучен. В некоторых случаях, могут выявляться хронические очаги в ротовой полости и органах дыхания. В развитии заболевания очевидная роль принадлежит аллергенам, таким как клещи, содержащиеся в домашней пыли.

Визуально патология проявляется появлением монетовидных бляшек из папул и везикул с четко очерченными границами, а также мокнутия с корочками. Корка может полностью покрывать бляшку в диаметре от 10 до 30 миллиметров. Больного нередко беспокоит слабый зуд или сильно выраженный.

Микробная форма

Данный вид патологии является полиэтиологическим заболеванием.

Если экзема сопровождается зудом, то в результате расчесывания происходит травмирование кожного покрова, что благоприятно сказывается на возможности проникновения инфекции. Наличие экссудации способствует созданию благоприятных условий для развития патогенной микрофлоры.

Среди причин, вызывающих микробную форму патологии, могут быть механические или химические раздражители. Обычно, очаги заболевания образуются около гнойных ран и в зоне пиодермии.

Патология характеризуется появлением пораженных участков округлой или неправильной формы.

Они имеют четкие ассиметричные контуры. Пораженные участки окружены отслаивающимся эпидермисом в виде бордюра. В центре очага могут присутствовать корки, которые постепенно отпадают и на их месте остается мокнутие. На участке поражения отмечается сильный зуд. 

Себорейная форма

Воспалительный процесс поражает волосистую часть кожи головы в тех местах, где имеется большое скопление  сальных желез.

В процесс вовлекаются также:

• участки за ушами;
• сгибательные участки конечностей;
• область груди;
• шея;
• межлопаточная область.

В месте очага поражения кожа отечная, гиперемированная с наличием мелкой папулезной сыпи желтоватого цвета и чешуек с корками.

Сикозиформная разновидность экземы

Болезнь возникает на фоне фолликулита в результате инфицирования стафилококковой инфекцией.

Воспалительный процесс не ограничивается волосистой частью. Местами локализации могут быть верхняя губа, подбородок, подмышечная область, зона лобка.

Проявляется сикозиформная форма экземы образованием серозных колодцев, наличием выраженного зуда и мокнутием, на месте которого появляются кожные уплотнения.

Варикозная форма

Данная разновидность экземы возникает у людей с варикозной болезнью.

Происходит поражение кожного покрова голеней вблизи варикозных изъязвлений.

Причиной развития заболевания приводит несвоевременное лечение трофических язв, травмирование, мацерация кожного покрова от длительного контакта с водой.

Заболевание сопровождается сильным зудом.

Профессиональная экзема

Заболевание возникает  в результате воздействия на кожные покровы производственных аллергенов.

Болеют преимущественно люди, профессиональная деятельность которых связана с контактированием с химическими веществами и водой.

Клинически патология проявляется как обычная экзема. Места локализации очагов – открытые участки и места контактирования с аллергенами.

Если устранить причину, то выздоровление наступает быстро.

Детская

Впервые патология проявляется у ребенка с трех-шести месяцев.

Пораженные участки кожи располагаются симметрично. Кожа в месте поражения гиперемирована, отечная, с блестящей гладкой поверхностью, на ощупь – горячая, наличие мокнутия и корок.

Места поражения:

• волосистая часть головы;
• область лба, ушей, щек;
• кожа конечностей (разгибательных поверхностей);
• ягодичная зона.

Экзема у детей не распространяется на кожу носогубного треугольника.

Малышей беспокоит зуд, в результате ребенок плохо спит. Часто экзема трансформируется в атопический дерматит. 

Экзема сосков молочных желёз

Поражение развивается после травмирования сосков в результате кормления малыша грудью.

Как правило, процесс затрагивает обе груди.

Внешне патология проявляется гиперемией кожи соска, мокнутием, формированием корок. Иногда образуются пустулы, трещины.

Паратравматическая форма

Экзема может развиваться в области послеоперационного рубца, а также при неправильно наложенном гипсе.

Развивается эритема, образуются пустулы, папулы, корки. Нередко в пораженной ткани откладывается желтый пигмент (гемосидерин), который образуется при распаде гемоглобина.

Осложнения

Заболевание может протекать с осложнениями:

• инфицирование золотистым стафилококком, бета-гемолитическим стрептококком, гонококковой инфекцией. В этом случае, мокнутие сопровождается гнилостным запахом, что сказывается на плохом самочувствии больного;
• развитие эритродермии. Воспалительный процесс поражает до 90% кожного покрова. Данное состояние характеризуется высокой летальностью. Патология развивается на фоне факторов риска.

Диагностика

С целью постановки диагноза собирается анамнез, анализируются клинические проявления и лабораторные данные.

Диагностика основывается на получении результатов исследования:

• общего анализа крови;
• печеночных проб;
• показателя билирубина, глюкозы, триглицеридов;
• антител IgE
• общего анализа урины;
• антител к антигенам паразитов;
• кожных аллергопроб.

Дифференциальная диагностика

Имеет важное значение при постановке диагноза.

С этой целью проводится:

• гистологическое исследование биоптатов кожи;
• кожные пробы с различными раздражителями для выявления профессиональной экземы.

Может потребоваться консультация других специалистов: аллерголога, эндокринолога, терапевта, гастроэнтеролога.

Важно отдифференцировать  истинную экзему от атопического дерматита, токсикодермии, аллергического контактного дерматита, пиодермии.

1. При атопическом дерматите необходимо учитывать наличие в семье у кого-нибудь аллергии со склонностью к атопии, наличие проявлений заболевания на первом году жизни, выраженной сухости кожного покрова, обострений в осенне-весенний период.
2. При пиодермии истинная экзема отличается симметрией очагов поражения кожи не имеющих четкой границы.
3. Аллергического контактного дерматита. Для его развития требуется продолжительное воздействие на кожу. В результате повторного контакта происходит иммунный ответ в виде воспалительной реакции. Очаги поражения находятся в месте контакта с раздражителем и могут не иметь симметрии;
4. Для токсикодермии характерен полиморфизм. Элементы разной формы и размера, имеют симметричное расположение на коже. Представлены пятнами, папулами, пузырями, узлами, пустулами.

Монетовидная экзема имеет сходство с себорейной формой, бляшечным парапсориазом, розовым лишаем наличием узелков покрытых белесоватыми чешуйками. Места локализации узелков – грудь, спина, живот.

При проявлении микробной экземы следует различать аллергический дерматит и стрептодермию, которая, как правило, возникает в результате тесного контакта с инфицированным больным При стрептодермии также могут увеличиться лимфоузлы и повыситься температура.

Дисгидратическую экзему дифференциуют с ладонно-подошвенным псориазом, дерматомикозом и хронической формой акродерматита Аллопо. Проявление дерматомикозов связано не только с несоблюдением гигиенических правил. Нередко патология развивается при болезнях внутренних органов, а также в случае приема медицинских препаратов: цитостатиков, антибиотиков, гормональных средств.

Лечение

Экзема относится к генетически детерминированной патологии, от которой нельзя избавиться полностью. Цель лечения – достичь стойкой ремиссии и улучшение качества жизни человека.

Терапия для каждого пациента носит индивидуальный характер и зависит от симптоматики и формы патологии.

Чтобы облегчить и устранить страдания больного назначают следующие средства:

• лечение антигистаминными препаратами. В период обострения экземы используют антигистамины I поколения;
• увлажняющие средства для наружного использования;
• при сильном воспалительном процессе — гормональные мази (группа глюкокортикоидов);
• топические кортикостероиды;
• если пациент жалуется на зуд, то прибегают к использованию танквилизаторов с антигистаминным эффектом;
• при наличии инфекции и при повышении температуры тела назначают антибактериальные препараты;
• ретиноиды;
• в качестве примочек используют растворы борной кислоты, азотнокислого серебра, танина;
• обработку высыпаний проводят фукорцином или бриллиантовой зеленью;
• по мере облегчения острого процесса используют пасту с серой и нафталанской нефтью;
• в случае выраженной экссудации проводится детоксикация. Назначаются антигистамины, внутривенно вводят тиосульфат натрия, препараты кальция;
• в некоторых случаях назначается магнитотерапия, светотерапия, УФО, лазеротерапия, озонотрапия, УВЧ;
• больному рекомендуют убрать из рациона цельное молоко, наваристый мясной бульон, жирную рыбу, морепродукты, цитрусовые, яйца, красное вино, газировку, орехи.

Каков прогноз

Если терапия адекватная и своевременная, а также больной соблюдает все рекомендации доктора, исход заболевания будет благоприятным.

Чтобы предотвратить обострения, следует исключить провоцирующие факторы.

Чтобы свести к минимуму риск возникновения заболевания, следует придерживаться советов специалистов:

• не допускать пересушивания кожного покрова;
• употреблять достаточное количество жидкости;
• исключить горячий душ и ванну;
• средства бытовой химии использовать в защитных перчатках;
• убрать из меню продукты, являющиеся аллергенами, употреблять здоровую пищу.

Если все таки экзема проявилась:

1. Важно не допустить ее распространение на здоровые участки кожи: не следует расчесывать пораженные места.
2. Исключить попадание химических средств и контакт кожного покрова с раздражающими материалами. Одежда должна быть из натуральных дышащих тканей. Не следует использовать шерсть и искусственный шелк, так как одежда из этих видов тканей может провоцировать зуд.